Diagnose

A Microcytaire anemie (MCV < 80 fl)

• IJzergebrek (chronisch bloedverlies), malabsorptie, zwangerschap/lactatie, maagresectie
• Infecties en auto-immuunziekten
• Hemoglobinopathie
• Intoxicaties (lood, INH)

B Normocytaire anemie (MCV 80-100 fl)

• Acuut bloedverlies
• Primaire beenmergaandoeningen, beenmerginfiltratie
• chronische nierinsufficiëntie, leverziekten, infecties, auto-immuunziekten, endocriene ziekten, hemolyse

C Macrocytaire anemie (MCV > 100 fl)

• Vitamine B₁₂ deficiëntie, foliumzuur deficiëntie
• Malabsorptie
• Myelodysplastisch syndroom, aplastische anemie
• Medicamenteus
• Hypothyreoïdie
• Alcohol abusus
• Hemolyse

Onderzoek

Algemeen hematologisch onderzoek

• Volledig bloedbeeld inclusief reticulocyten, MCV, MCH, MCH
• Serum ijzer, transferrine, totaal ijzerbindingscapaciteit, ferritine
• Serum vitamine B₁₂/foliumzuur, foliumzuurgehalte in erytrocyten
• Kreatinine, leverenzymen
• Schildklierfuncties, cortisol
• Hemolyse onderzoek (Hb, reticulocyten, bilirubine, haptoglobine, LDH, Directe Anti-globuline Test (DAT)

Specieel hematologisch onderzoek

• Op indicatie: Hb-pathie onderzoek (Hb-electroforese, sikkelceltest). Eventueel: moleculair onderzoek ter uitsluiting van α-thalassemie (indien laag MCV en Fe-gebrek uitgesloten!)
• Onderzoek naar PNH (PI-verankerde eiwitten)
• Onderzoek naar erytrocytaire enzymdeficienties
• Beenmerg aspiraat: onderzoek afhankelijk van DD.
• Epospiegel

Overig onderzoek

• Screening chronisch (gastro-intestinaal bloedverlies) bloedverlies
• Onderzoek op malabsorptie (jejunum biopsie)
• Antistoffen tegen intrinsic factor (IF)/parietale cellen

Behandeling

• Onderliggende oorzaken wegnemen.
• Fe-deficiëntie: bij alle preparaten behandelen gedurende 3 maanden op geleide van respons. Niet met thee innemen:
  Orale suppletie:
  • ferrofumaraat 2x per week 200 mg
  • ferrogluconaat (Losferron®) 1 x 695 mg (betere resorptie, maar duurder);
  • ferrosulfaat (Fero-Gradumet®) 1 x 287 mg.

  Intraveneuze suppletie: bij achloorhydrie of onvoldoende respons op orale suppletie:

  • ferrioxidesaccharaat (Venofer®, Vifor®) 100–200 mg Fe 2-3 maal per week, i.v. tot Hb↑;
  • ijzerdextraan (Cosmofer®, Nebo®) 100 mg Fe 2-3 maal per week tot Hb↑.
• Vitamine B₁₂-deficiëntie: hydroxycobalamine 10 x 1 mg (i.m.) met een interval van minimaal 3 dagen, onderhoud 1 mg per 2 maanden.
  Foliumzuur-deficiëntie: 1 mg/dag, 4 maanden (p.o.).
• Restrictief transfusie beleid.