Anemie ten gevolge van aanmaakstoornissen

Diagnose

A Microcytaire anemie (MCV < 80 fl)

  • IJzergebrek (chronisch bloedverlies), malabsorptie, zwangerschap/lactatie, maagresectie
  • Infecties en auto-immuunziekten
  • Hemoglobinopathie
  • Intoxicaties (lood, INH)

B Normocytaire anemie (MCV 80-100 fl)

  • Acuut bloedverlies
  • Primaire beenmergaandoeningen, beenmerginfiltratie
  • chronische nierinsufficiëntie, leverziekten, infecties, auto-immuunziekten, endocriene ziekten, hemolyse

C Macrocytaire anemie (MCV > 100 fl)

  • Vitamine B12 deficiëntie, foliumzuur deficiëntie
  • Malabsorptie
  • Myelodysplastisch syndroom, aplastische anemie
  • Medicamenteus
  • Hypothyreoïdie
  • Alcohol abusus
  • Hemolyse

Onderzoek

Algemeen hematologisch onderzoek

  • Volledig bloedbeeld inclusief reticulocyten, MCV, MCH, MCH
  • Serum ijzer, transferrine, totaal ijzerbindingscapaciteit, ferritine
  • Serum vitamine B12/foliumzuur, foliumzuurgehalte in erytrocyten
  • Kreatinine, leverenzymen
  • Schildklierfuncties, cortisol
  • Hemolyse onderzoek (Hb, reticulocyten, bilirubine, haptoglobine, LDH, Directe Anti-globuline Test (DAT)

Specieel hematologisch onderzoek

  • Op indicatie: Hb-pathie onderzoek (Hb-electroforese, sikkelceltest). Eventueel: moleculair onderzoek ter uitsluiting van α-thalassemie (indien laag MCV en Fe-gebrek uitgesloten!)
  • Onderzoek naar PNH (PI-verankerde eiwitten)
  • Onderzoek naar erytrocytaire enzymdeficienties
  • Beenmerg aspiraat: onderzoek afhankelijk van DD.
  • Epospiegel

Overig onderzoek

  • Screening chronisch (gastro-intestinaal bloedverlies) bloedverlies
  • Onderzoek op malabsorptie (jejunum biopsie)
  • Antistoffen tegen intrinsic factor (IF)/parietale cellen

Behandeling

  • Onderliggende oorzaken wegnemen.
  • Fe-deficiëntie: bij alle preparaten behandelen gedurende 3 maanden op geleide van respons. Niet met thee innemen:
    Orale suppletie:
    • ferrofumaraat 3 x 200 mg (voorkeur) of
    • ferrogluconaat (Losferron®) 1 x 695 mg (betere resorptie, maar duurder);
    • ferrosulfaat (Fero-Gradumet®) 1 x 287 mg.

    Intraveneuze suppletie: bij achloorhydrie of onvoldoende respons op orale suppletie:

    • ferrioxidesaccharaat (Venofer®, Vifor®) 100–200 mg Fe 2-3 maal per week, i.v. tot Hb↑;
    • ijzerdextraan (Cosmofer®, Nebo®) 100 mg Fe 2-3 maal per week tot Hb↑.
  • Vitamine B12-deficiëntie: hydroxycobalamine 10 x 1 mg (i.m.) met een interval van minimaal 3 dagen, onderhoud 1 mg per 2 maanden.
    Foliumzuur-deficiëntie: 1 mg/dag, 4 maanden (p.o.).
  • Restrictief transfusie beleid.