Standaard profylaxe en selectieve darm decontaminatie (SDD)

1. Als alternatief kan ook colistine capsules 4dd200mg + colistine mondspoeling 4dd5ml worden gebruikt de eerste 10 dagen.
2. Als de patiënt niet kan slikken ciprofloxacine 2dd 400 mg i.v. en/of fluconazol 1dd 200 mg i.v. (i.o.m. hematoloog en infectioloog).
3. Alternatieven voor fluconazol bij intolerantie
   1. amfotericine B suspensie (100 mg/ml) 4dd 5 ml p.o. mond spoelen en doorslikken
      of
   2. nystatine suspensie (100.000 E/ml) 4dd 5 ml p.o. mond spoelen en doorslikken
4. Wanneer SDD kweken positief blijven voor Candida Glabrata, dient in eerste instantie de fluconazol te worden verhoogd tot 400 mg.
5. Wanneer SDD kweken positief blijven voor Candida Krusei wordt amfotericine B drank toegevoegd aan de fluconazol. Bij intolerantie is nystatine drank 2^e keus.
6. Desondanks zal bij een deel van de patiënten de SDD kweken positief blijven. Bij persisteren van de C. Glabrata of C. Krusei in SDD wordt vooralsnog géén micafungin gebruikt om de SDD schoon te krijgen.
7. Wel kan bij evt ernstige koorts / typhlitis obv positieve gist in de SDD besloten worden empirisch met micafungin in te dekken in afwachting van (gist)bloedkweken.

Bij ciprofloxacine-resistente gram-negatieve bacteriën in inventarisatiekweken:

1. Indien nog maar 1 van de SDD-middelen (ciprofloxacine, colistine, tobramycine, cotrimoxazol) actief is, dan wordt de SDD gestopt 
2. Indien nog 2 andere SDD-middelen gegeven kunnen worden: stop ciprofloxacin en geef 2 nieuwe middelen 
3. De consulent infectieziekten geeft aan wanneer de in de inventarisatiekweken gevonden microorganismen consequenties hebben voor de behandeling van neutropene koorts 
   Doseringen:
   • colistine capsules 4dd 200 mg p.o. en colistine drank (1 mg/ml) 4dd 5 ml p.o. mondspoelsel
   • cotrimoxazol 2dd 960 mg p.o.
   • tobramycine drank 3dd 80 mg p.o. (doorslikken).

Duur van de profylaxe/SDD

Kweken selectieve profylaxe

• Er worden geen inventarisatiekweken afgenomen vóór start selectieve profylaxe.
• Na start selectieve profylaxe worden 2 x per week inventarisatiekweken afgenomen.
  Een set 3 dagen en een set 7 dagen na start van de selectieve profylaxe. Dit betreft een:
  • neuswat (staphylococcus Aureus dragerschap?)
  • mondspoelsel
  • anuswat
  • vaginakweek (vrouwen).
• Nadat de kweken negatief geworden zijn (bacterieel en gisten), worden 1 x per week op maandag de volgende kweken gedaan:
  • mondspoelsel
  • anuswat
  • bij vrouwen tevens vaginakweek.
• Een urinekweek is alleen geïndiceerd bij een urinekatheter.
• Bij resistente gram negatieve micro-organismen waarvoor geen effectieve SDD gegeven kan worden, alleen inventarisatiekweken op gisten insturen.

Aspergillus profylaxe

Profylaxe bij AML en ALL

Er wordt geen standaard aspergillus profylaxe gegeven bij patiënten met AML en ALL.

Profylaxe na allogene stamceltransplantatie

Wanneer gestart wordt met systemische therapie met prednison ter behandeling van acute of chronische GVHD in een dosering van 1mg/kg/dag of meer dient gelijktijdig gestart met antischimmel profylaxe in de vorm van voriconazol of posaconazol. Voriconazol : Dag 1, start met dosering van 4mg/kg en 12u later nogmaals 4mg/kg. Daarna 3mg/kg 2 keer per dag als onderhoudsdosering (doseringen afronden per 50mg dus typisch 2x300mg op dag 1 en daarna 2x200mg per dag) waarbij dosering vervolgens op geleide van dalspiegel wordt aangepast. Dalspiegel kan vanaf dag 4 gemeten worden met een streefspiegel van ≥1.0 mg/L. Indien de spiegel ≥1.0 mg/L is dient spiegel daarna alleen nog op indicatie gemeten te worden. Bij intolerantie kunnen posaconazol tabletten als alternatief gegeven worden (start met 300mg, 12u later opnieuw 300mg en daarna 300mg 1 keer per dag). Daarna op geleide van spiegel die vanaf dag 5 kan worden afgenomen. Indien de spiegel ≥0.7mg/L is dient spiegel daarna alleen nog op indicatie gemeten te worden. Indien orale intake niet mogelijk is dan kan posaconazol IV gegeven worden dezelfde dosering. 

Azole profylaxe kan gestaakt worden wanneer prednison gedurende minstens 3 weken tot <20mg per dag kon worden afgebouwd

Profylaxe bij aplastisch anemie

In thuissituatie tot neutrofielen > 0.2×10⁹/L, gedurende opname voor immuunsuppressieve therapie (IST: ATG/ciclosporine) of opname voor allogene stamceltransplantatie:
Posaconazol oraal (tablet, geen drank!) starten; opladen met 2 x 300 mg op dag 1 en daarna 1 x 300 mg per dag (3 tabletten van 100 mg). Meet dalspiegel op dag 5. Indien deze ≥ 0.7mg/L is dient spiegel daarna alleen nog op indicatie gemeten te worden. Indien orale intake niet mogelijk is dan kan posaconazol IV gegeven worden aan dezelfde dosering. 

Penicilline profylaxe

Penicilline profylaxe wordt gegeven aan patiënten waar mucositis als bijwerkingen van de behandeling verwacht wordt. Hiermee vermindert de kans op ernstige sepsis door translocatie naar de bloedbaan van mondflora (met name orale streptococcen)

Profylaxe bij Multipel myeloom

zie: hoofdstuk Maligne plasmacelziekten 

INH profylaxe

Streptokokken profylaxe bij ingrepen

Endocarditis profylaxe

Entecavir profylaxe